新冠疫苗混打

灣目前到貨的新冠疫苗主要為 AZ 和莫德納,雖然抵台的新冠疫苗越來越多,但是到貨量目前仍相當不穩定。為解決新冠肺炎疫苗供貨延遲問題,除了加快疫苗覆蓋率,疫苗「混打」近期也備受全球關注。中央流行疫情指揮中心已於 2021 年 7 月 25 日公告,打完 AZ 疫苗 8 周後可混打莫德納或輝瑞 BNT 疫苗。

隨著新冠變種病毒 Omicron 從境外移入個案暴增,指揮中心已宣布縮短第 3 劑接種間隔時間為 12 週,疫苗預約平台系統 1922 預定於 2022 年 1 月15 日 重啟 。然而許多民眾也擔心疫苗混打後產生的副作用及有效力,叫車吧針對【新冠疫苗混打問題】整理系列 QA 如下,讓你掌握疫苗混打新進度。

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Q: 第三劑疫苗打莫德納 BNT 高端還是 AZ 比較好?

A: 不管你前面打哪兩劑疫苗廠牌,都建議第三劑以 mRNA 疫苗廠牌為首選。可以參考英國 COV-BOOST 在 2021 年 9 月份做出第三劑混打 mRNA 疫苗為主的臨床試驗發表(下圖)。搭配任何組合,接種後抗體都會上升,只是倍數高低的問題。若前兩劑接種為 AZ+AZ,第三劑接種 mRNA 疫苗,抗棘蛋白抗體可增加 16~32 倍,mRNA 疫苗抗體是上來最高的,全劑量 莫德納>全劑量 BNT>半劑量 BNT。

(圖片來源:中央流行疫情指揮中心

此研究顯示各廠牌接種都有好處與壞處,要看追求的是抗體高,還是避免副作用。例如接種全劑量莫德納,副作用產生發燒、疲倦反應會比其它組高一些,在免疫反應強的時候,副作用也會稍微多一點,而國內目前使用半劑量莫德納,就是為了減少副作用產生比例。此外以上廠牌的疫苗,對變種病毒株的免疫生成效果都有幫助,第三劑疫苗實際施打方針依各國政策執行。

前兩劑第三劑抗體濃度細胞免疫副作用
BNT+BNT莫德納33768118
AZ+AZ莫德納31111152
BNT+BNTBNT2724282
AZ+AZBNT20517123
BNT+BNT嬌生17029123
BNT+BNTAZ1342457
BNT+BNTNVX10862108
BNT+BNTCVN741352
AZ+AZNVX6975118
AZ+AZ嬌生5517102
BNT+BNTVLA420430
AZ+AZCVN399646
AZ+AZAZ245745
AZ+AZVLA183553
(資料來源:The Lancet 2021 COV-BOOST

Q: 我最快什麼時候接種第三劑疫苗?

A:民眾可參考各地方政府衛生局第三劑疫苗施打日期對照表(如圖)。

Q: 目前新冠疫苗可以混打嗎?

A: 指揮官陳時中已宣布,第 14 期疫苗加開混打預約意願登記後於 2021 年 11 月 19 日上午 10 時起預約接種,施打期間在 11 月 20、21 日。COVID-19 公費疫苗預約登記平台開放第 1 劑接種 AZ 疫苗,且滿 18 歲的民眾進行混打意願登記,民眾可選擇第 2 劑要接種 BNT 或莫德納(Moderna)疫苗,也可以兩者皆選。針對疫苗混打民眾,目前一樣會依照 10~12 週間隔來進行第二劑的規劃。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關,且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者,建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。




Q: 新冠疫苗混打會有問題嗎?

A: 根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議,加拿大 NACI 於 2021/06/01 更新疫苗混打建議,考量有疫苗不足、VITT 風險「疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症」(Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia)、增加短期免疫反應,可於第一劑 AZ/COVISHIELD 疫苗後間隔 8~12 週施打 mRNA 疫苗(輝瑞 BNT/莫德納 Moderna),但是會增加輕度到中度的不良反應。

 

Q: 新冠疫苗混打會影響保護力嗎?

A: 若第一劑接種 mRNA 疫苗則可混打他種 mRNA 疫苗,但是第二劑不建議改為 AZ/COVISHIELD 疫苗。後續 Com-COV 研究針對 AZ/BNT 混打也有類似的結果,混打可增加抗體表現,且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對 AZ/Moderna 混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異),似乎對南非變種有較好的保護力。(參考:歐盟執行委員會) 新冠疫苗對 Delta 變異株的保護力有多少?請看:新冠變種病毒症狀有哪些?疫苗對變種株效力有六成!

 




Q: 施打哪個疫苗廠牌的保護力最高?

A: 疫苗效力從接種完畢到保護力生效,需要一段時間,於此期間仍有機會感染新冠病毒,因此保護力數值僅能作為參考。民眾即便已經接種疫苗,仍需持續落實戴口罩、勤消毒、保持社交距離等防疫措施。延伸閱讀:新冠疫苗施打一劑就有效嗎?符合世衛公認的臨床試驗疫苗施打安全性總整理

不同新冠疫苗廠牌保護力

疫苗名稱第一劑保護力第二劑保護力第三劑保護力
輝瑞 BNT 52%95%92%
莫德納 Moderna50%94%
阿斯特捷利康 AZ76%82%
諾瓦瓦克斯85%96%
嬌生72%-
*所謂「疫苗效力」只能作為參考值,無法直接以此評估多種疫苗之間孰優孰劣。

新冠疫苗預防住院率

疫苗廠牌第一劑第二劑
預防住院率輝瑞 BNT94%96%
阿斯特捷利康 AZ71%92%
不論輝瑞 BNT 和 AZ 疫苗皆具有高度保護力,預防住院重症的防護率超過九成。(資料來源:英格蘭公共衛生署

 

Q: 新冠疫苗混打的保護力有多少?

A: 瑞典針對 721,787 人的研究表明,與接受兩劑牛津-阿斯利康 AZ 疫苗的人相比,接受過牛津-阿斯利康 AZ 疫苗劑量和輝瑞 BNT 或 Moderna 疫苗劑量的人對感染的保護能力更強。

疫苗混打保護力

第二劑 AZ

第二劑莫德納

第二劑 BNT

第一劑 AZ

50 %

79 %

67 %

第一劑莫德納

-

-

-

第一劑 BNT

-

-

-

(圖表來源:MedicalNewsToday

英國牛津大學研究輝瑞 BNT、AZ 疫苗 4 種混打順序的免疫力情況。其結果顯示有效中和抗體濃度從高到低為:

第一劑第二劑抗體濃度發燒比率
輝瑞 BNT輝瑞 BNT1408021%
阿斯特捷利康 AZ輝瑞 BNT1290634%
輝瑞 BNT阿斯特捷利康 AZ713341%
阿斯特捷利康 AZ阿斯特捷利康 AZ139210%

如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關,且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)、且為嚴重不良反應者,建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。接種 COVID-19 疫苗後要注意什麼?打疫苗後,發生身體不適,疾病、身心障礙或死亡之不良事件,政府有給付嗎?請看:【打疫苗前/後注意事項】在台預約 COVID-19 施打疫苗最完整流程

 

Q: 打完疫苗後如何正常生活?

A: 自 2020 年起我們被迫受疫情影響,不斷反覆處在隔離與解封狀態,當冠狀病毒逐漸演變成具有流感病毒的特性時,它會藉著輕症和無症狀感染者傳播,即使施打疫苗也很難在一個地區或國家完全被清除。科學家們越來越確信,新冠病毒會繼續存在。未來我們該如何與自然界共存、與新冠病毒共存?迎接疫情之後新的世界?請看:疫情還要多久才會正常?掌握這些才能與病毒共存新生活

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